Las preguntas marcadas con un asterisco (*) deben ser completadas para enviar los documentos. Language Spanish Número de autorización Primer nombre * Inicial del segundo nombre Apellido * Número de teléfono * Dirección de correo electrónico * Últimos 4 del Número de Seguro Social * ###-##- Mes y de nacimiento * Día de nacimiento * ¿Está desempleado o tiene un horario reducido como resultado de COVID-19? * S No ¿Cuál es el motivo de su desempleo (elija el elemento que mejor se adapte a su situación)? * (20) Me han diagnosticado COVID-19 o tengo síntomas de COVID-19 y busco un diagnóstico médico. (21) Un miembro de mi hogar ha sido diagnosticado con COVID-19. (22) Estoy cuidando a un familiar o miembro de mi hogar a quien se le ha diagnosticado COVID-19. (23) Un niño u otra persona en mi hogar de quien soy el cuidador principal no puede asistir a la escuela u otra instalación que está cerrada como resultado directo de la emergencia de salud pública de COVID-19 y se requiere cuidado de dicha escuela para que yo pueda trabajar. (24) No puedo llegar a mi lugar de trabajo debido a una cuarentena impuesta como resultado directo de la emergencia de salud pública por el COVID-19. (25) No puedo llegar a mi lugar de trabajo porque un proveedor de atención médica me ha aconsejado que me ponga en cuarentena debido a preocupaciones relacionadas con COVID-19. (26) Estaba programado para comenzar a trabajar y no tengo trabajo o no puedo llegar al trabajo como resultado directo de la emergencia de salud pública de COVID-19. (27) Me he convertido en el sostén o principal sostén de un hogar porque el cabeza de familia ha fallecido como consecuencia directa del COVID-19. (28) Renuncié a mi trabajo como resultado directo de COVID-19. (29) Mi lugar de trabajo está cerrado como resultado directo de la emergencia de salud pública de COVID-19. (31) Trabajo por cuenta propia (incluido un contratista independiente y/o un trabajador temporal) y experimenté una reducción significativa de mis servicios habituales debido a la emergencia de salud pública de COVID-19. (32) Me negaron la continuación de los beneficios por desempleo porque me negué a regresar al trabajo o acepté una oferta de trabajo en un lugar de trabajo que, en cualquiera de los casos, no cumple con los estándares de salud y seguridad locales, estatales o nacionales directamente relacionados con COVID -19. Esto incluye, entre otros, los relacionados con el uso de máscaras faciales, las medidas de distanciamiento físico o la provisión de equipos de protección personal de acuerdo con las pautas de salud pública. (33) Presto servicios a una institución educativa o agencia de servicios educativos y estoy desempleado o parcialmente desempleado debido a la volatilidad en el horario de trabajo causada directamente por la emergencia de salud pública de COVID-19. Esto incluye, entre otros, cambios en los horarios y cierres parciales. (34) Soy un empleado y mis horas se redujeron o me despidieron como resultado directo de la emergencia de salud pública por el COVID-19. (35) Ninguno de los anteriores se aplica a mí (desmarque cualquier otra selección que haya realizado). ¿Su empleador le dio la opción de trabajar desde casa (teletrabajo)? * Sí No Explique por qué no pudo trabajar desde casa. * ¿Fecha en que te convertiste en jefe de hogar? * Proporcione una copia del certificado de defunción/obituario o documentación que respalde la evidencia del difunto. Upload More informationFiles must be less than 2 MB. Allowed file types: gif jpg jpeg png html pdf doc docx ppt pptx zip. Proporcione evidencia de la oferta de trabajo. Los ejemplos incluyen carta de oferta, correo electrónico u otra documentación que respalde la evidencia de la oferta de trabajo. Upload More informationFiles must be less than 20 MB. Allowed file types: gif jpg jpeg png txt html pdf doc docx xls xlsx zip. Proporcione una explicación detallada de por qué está presentando un reclamo de seguro de desempleo. * Seleccione el tipo de empleo que perdió. * Trabajé para un empleador/negocio/compañía Yo era autónomo Yo era trabajador por contrato Último empleo Nombre del negocio o empresa * Tipo de negocio (Ej: un restaurante, consultorio dental, construcción, estilista) * Título profesional * Explique detalladamente el tipo de trabajo que realizó. * Ingrese la fecha en que comenzó a trabajar en este empleo. * Ingrese la fecha en que realizó su último trabajo en este empleo. * ¿Recibe algún pago por enfermedad, pago por vacaciones u otra licencia pagada? * Sí No Ingrese la fecha en la que se le está pagando. * ¿Eres un empleado de tiempo completo o parcial? * Tiempo completo Tiempo parcial Antes del COVID-19, ¿cuántas horas en promedio trabaja por semana? * Programado para ser empleado Nombre del empleador * Dirección del empleado * Teléfono del empleador * Fecha en la que iba a comenzar un nuevo empleo * Su historial de salarios debe establecerse. Deberá proporcionar comprobantes de salarios cuando envíe esta solicitud de reconsideración. Si su empleo se vio afectado por COVID-19 en 2020, proporcione los siguientes documentos para el año 2019 Si su empleo se vio afectado por COVID-19 en 2021, proporcione los siguientes documentos para el año 2020 Esto se puede hacer subiendo cualquiera de los siguientes documentos: Declaración de impuestos federales Incluya lo siguiente cuando corresponda: Anejo C-Utilidad o Pérdida de Negocios Anejo F-Utilidad o pérdida de la agricultura Anejo K 1- Participación del Socio en los Ingresos Formulario 1099 - Solo ingresos misceláneos Formulario W-2 Recibo de pago final Si trabaja por cuenta propia: factura, facturación u otra documentación para proporcionar prueba de trabajo por cuenta propia Si no tiene ninguno de los anteriores, puede proporcionar la última declaración de impuestos federales que presentó. Nota: Si no puede proporcionar un comprobante completo de los salarios, solo se le permitirá el pago mínimo de PUA. Una vez que pueda proporcionar su comprobante de salario, se volverá a determinar su reclamo. Si la redeterminación da como resultado un monto mayor, ajustaremos sus pagos. Archivo incluido * Upload More informationFiles must be less than 20 MB. Allowed file types: gif jpg jpeg png txt html pdf doc docx ppt pptx xls xlsx zip. Archivo incluido 2 * Upload More informationFiles must be less than 20 MB. Allowed file types: gif jpg jpeg png txt html pdf doc docx ppt pptx xls xlsx zip. Archivo incluido 3 * Upload More informationFiles must be less than 20 MB. Allowed file types: gif jpg jpeg png txt html pdf doc docx ppt pptx xls xlsx zip. Después de hacer clic en el botón Enviar, recibirá un correo electrónico de confirmación. Sus documentos no se reciben hasta que reciba este correo electrónico de confirmación. Conserve una copia del correo electrónico de confirmación como prueba de su envío. Si NO recibe el correo electrónico de confirmación, o si por cualquier otro motivo no puede completar el proceso de carga de documentos, debe enviar sus documentos por correo postal, fax o correo electrónico. Una vez que se cargue/envíe un documento, pasará a ser propiedad de IWD. IWD-PUA 1000 este gran avenida. Des Moines, IA 50319 Fax: 515 242-0494 Si a sabiendas hace o hace que otro haga una declaración falsa o a sabiendas falla o hace que otro no revele un hecho material y, como resultado, recibe Asistencia de desempleo pandémico a la que no tiene derecho, estará sujeto a enjuiciamiento según la sección 1001 del título 18, Código de los Estados Unidos. Certificación Para disuadir y detectar el fraude, Iowa Workforce Development audita las reclamaciones al azar. Si a sabiendas hace o hace que otra persona haga una declaración falsa o a sabiendas no revela o hace que otra persona no revele un hecho material y, como resultado, recibe beneficios a los que no tiene derecho, estará sujeto a enjuiciamiento en virtud de la sección 1001 del título 18, Código de los Estados Unidos. Certifico que las declaraciones que he hecho en esta solicitud y todos los archivos adjuntos son verdaderos, precisos y completos a mi leal saber y entender. Certificación requerida Certifico y acepto que la solicitud que he enviado (y los archivos adjuntos) son verdaderos, exactos y completos a mi leal saber y entender. Leave this field blank Submit Individual
